美国没有“厌奶”的说法，那“厌奶”到底是个什么鬼？
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“厌奶”这个词，只要当过妈的都知道；“厌奶”有多糟心，也只有当了妈才能体会。但最权威的AAP（美国儿科协会）是没有“厌奶”这个说法的。小D也遭遇过所谓“厌奶”，大J抱着打破砂锅问到底的钻研精神，和小D的纽约儿医，肠胃科，耳鼻喉医生和喂养康复师探讨了许久。 那么我们今天就来说说美国医生的眼中，“厌奶”到底是个什么鬼？
小D在矫正四个月的时候，出现了看到奶瓶就哭，怎么也不愿喝奶，只能喝迷糊，奶量急剧下降。那时大J一直以为是传说中的“厌奶”，小D这样的情况持续了一个星期，到第七天时，一天总奶量只有400毫升，尿布数量急剧下降，最糟糕的时候大J只能用试管一滴滴地打到小D的嘴巴里。大J再也无法淡定了，不说体重不长，这么下去还可能会脱水啊。于是赶紧打电话给小D的儿医，马上约了一个当天的门诊。去了后，就被儿医狠狠批评教育了一番，为什么拖这么久才来？ -- 啊，我以为这是“厌奶”啊，“厌奶”在中国不就是，开胃，点穴，顺其自然吗？
“厌奶”的真身
“厌奶”在美国的叫法是“喂养困难”(Feeding difficulty)， 后来大J自己想了一下，“讨厌喝奶”这个说法是比较主观的，我们预先假设了前提是宝宝自己的问题，他不喜欢喝奶，而没从更加客观的角度来看是不是有什么生理或者病理原因导致宝宝进食困难。
喂养困难的生理原因
容易分心 -- 这个通常发生在四个月左右，宝宝的视力突然变好，对周围的世界非常感兴趣，所以就不愿意老老实实坐在那里喝奶了。这个是国内最普遍的解释之一。但说实话，如果真是这个原因导致的，除非每次喂奶总是换新环境或者有人打扰，不然是不会出现超过一周的厌奶期。新鲜期过了，就该好好吃奶了啊；
喂养过程中一直持续有一个不愉快的外界刺激物 -- 比如，经常喝奶被呛到。 注意这里的关键词是，持续，不愉快和外界，这是一直的不间断的有一个让宝宝不舒服的外界因素，比如说呛奶，一两次被呛到是没有问题的，但长期被呛到后，宝宝就会把“喝奶”和“不愉快”联系起来了，慢慢就知道要“反抗”了。大J个人认为这个其实是国内大部分宝宝出现所谓“厌奶”的原因，国内说法是“顺其自然”，其实就是“无为而治”，通过时间的推移让宝宝自己把这个不愉快的联系遗忘。
生理性喂养困难怎么破
保证喂奶环境固定安静 -- 大J从小D出生一直被教育的就是， 小月龄宝宝不喜欢惊喜的，一出生就要建立routine（规律作息）。比如国内大家越来越重视的睡眠程序“吃-玩-睡“，其实就是一个routine。前几个月喂奶也一样，尽量保证喂奶环境是固定的，是安静的。这个时候的宝宝还在学习如何喝奶，突然又不断变化环境，他就会容易分心。 这就好比一个新手驾驶员刚上路，大部分是无法边开车边聊天的。
立即排查并切断“不愉快”外界刺激 -- 这个做起来其实不是那么容易，这需要妈妈们可以用同理心从宝宝角度去发现问题。一旦发现这个刺激，立刻阻断。以下是比较普遍的一些原因，大家可以先从这些着手排除：
a. 流速问题 -- 奶嘴过大或过小，妈妈奶阵过强或没有.流速太快，宝宝容易呛到，流速太慢，宝宝费老大劲都吃不到，这些都会让宝宝“不爽”。很多奶嘴包装上都写着宝宝多大该换下一阶段的奶嘴了。但大J亲身经历这些不是绝对的，小D由于早产，吸吮能力弱，我到她矫正四个月换了第二阶段的奶嘴，由于流速太快，她总是被呛到，所以妈妈还是要按照宝宝的实际情况来更换；
b. 强迫进食 -- 这边一直强调的喂奶理念是根据宝宝自己表现出饿的信号喂（cue-based feeding）。小月龄的宝宝有觅食反射，当她饿了，我们用手碰她的嘴唇，她会左右摆头，试图用嘴巴去找吃的。有时，宝宝并不想吃，但我们觉得她饿了，到点要吃了，就强迫她吃，长久下去自然就不喜欢喝奶了；
c. 喂养方式改变 -- 一直是胸喂突然改成瓶喂，宝宝不适应了。这方面大J没什么经验，小D一直是大J母乳挤出来后瓶喂。如果大家有这方面的好方法，欢迎回复微信留言，这样大J可以补充到文章里，分享给更多需要的妈妈们；
d. 不及时拍嗝 -- 有一类宝宝是嗝比较多的，需要喂奶过程中多停下来几次拍嗝。而且有些宝宝又是特别难拍出嗝的，会让妈妈们误以为他们是没嗝的，而忽视了拍嗝。
喂养困难的病理原因
喂养超级敏感 -- 尽管这个原因不算“病”，但它也被归类于病理性，是因为它会影响长期喂养困难。在美国，如果宝宝被认为有喂养超级敏感，是会有儿医推荐喂养和语言康复师进行康复的。（回复6，了解更多这方面的内容）；
贫血 -- 宝宝缺铁性贫血会导致没胃口的现象。足月宝宝六个月后对铁的需求单单从奶那边提供已经不够了，这就是为什么一直强调辅食第一口一定是加铁强化的米粉。对于小月龄早产儿（基本上是小于32周），医生都会建议出院后需要补充铁剂，因为他们没有机会在妈妈子宫里的最后那段日子储存铁。
胃食管返流 -- 这也是可以理解的，胃酸带着食物反上来，是很难受的，这种感觉就像我们大人有时吃的不舒服烧心一样。试想，一个小宝宝，每天要经历好几次这种烧心的感觉，而且每次都是在吃饭后，那慢慢地，她就会把这种不舒服感觉怪罪于吃饭这件事情本身。
肌张力低导致的吮吸无力 -- 这个原因不是特别普遍，只存在于由于脑损伤导致全身肌张力非常低下， 以至于连嘴巴附近的肌肉也没有力气来协调吮吸奶嘴这个动作。
病理性的喂养困难怎么破？病理，病理，当然要寻求医生的专业建议。好多宝宝喂养困难的原因是会综合以上几个因素的。小D就是胃食管返流加上喂养超级敏感，导致她快半年以上是个“喝奶困难户”。大J接下来会单独写文章关于“贫血”和“胃食管返流”的文章。
“厌奶”，在中国是一种状态，所以我们大部分父母做的是等待；而“喂养困难”，在美国是一种“病”，所以这边的父母和医生会主动寻找原因来帮助宝宝。大J不想讨论对错，但我想把这边的观点写出来，至少我们可以多一个思路帮助宝宝。
小D，倔强努力的28周早产宝宝；大J，曾经知名外企经理，现全职妈妈；大J小D，一个早产宝宝奋斗的进行时，记录大J在美国学到的养育知识以及小D的成长故事。我们还不知道未来如何，但我们一直在努力
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